Trigger Finger

PENDAHULUAN

Trigger finger merupakan penebalan tendon fleksor di bagian distal telapak tangan. Penebalan ini menyebabkan tendon meluncur abnormal dalam selubung tendon. Khususnya, tendon yang terkena dampak tertangkap di tepi katrol annular (A1 pertama). Pasien dapat mengalami kesulitan menekuk jari tangannya jika tendon tertangkap di distal ke katrol A1, atau memperpanjang digit, jika tendon ditangkap di proksimal katrol. Kondisi ini sangat menyakitkan, terutama ketika gerakan terkunci di luar batasan dengan menggunakan kekuatan meningkat. Selain itu, kesulitan dalam mencapai berbagai gerakan normal dapat membuat tugas-tugas fungsional (misalnya, memegang benda, mengetik) bermasalah. Insiden lebih sering terjadi pada wanita (75%) dibandingkan pria dengan rentang usia rata-rata 52-62 tahun. 

DEFINISI

Trigger finger merupakan suatu tipe tendinitis (peradangan pada tendon) yang terjadi pada tendon-tendon yang berfungsi untuk memfleksikan jari-jari tangan. Penyempitan selanjutnya di katrol annular pertama (A1), yang menyebabkan rasa sakit, mengklik, penangkapan, dan hilangnya gerak jari terpengaruh.

ETIOLOGI

            Penyebab trigger finger belum jelas, kemungkinan disebabkan oleh gerakan jari yang berulaang-ulang dan trauma lokal dengan stres dan gaya degeneratif. Ada yang menghubungkan penyebab trigger finger karena penggunaan fleksi tangan yang terus-menerus dan pada tiap individu sering dengan penyebab multifaktor.

PATOFISIOLOGI

            Pada trigger finger terjadi peradangan dan hipertrofi dari selubung tendon yang semakin membatasi gerak fleksi dari tendon. Selubung ini biasanya membentuk sistem katrol yang terdiri dari serangkaian sistem yang berfungsi untuk memaksimal kekuatan fleksi dari tendon dan efisiensi gerak di metakarpal.

            Metakarpal (annular pertama) adalah lokasi yang paling sering terjadi trigger finger, meskipun trigger finger dapat juga terjadi pada annular kedua dan ketiga, serta aponeurosis palmaris. Studi menggunakan pemindaian dan transmisi elektron mikroskop untuk memeriksa permukaan meluncur dari katrol annular pertama menunjukkan bahwa spesimen normal memiliki lapisan matriks ekstraseluler, termasuk chondrosit, amorf seluruh lapisan terdalam di katrol itu. Sampel patologis memiliki penampilan umum yang sama, tetapi dengan berbagai ukuran dan berbentuk wilayah kerugian matriks ekstraseluler. Daerah-daerah yang ditandai dengan proliferasi kondrosit dan produksi kolagen. Hal demikian menunjukkan bahwa ini hasil metaplasia fibrocartilagenous dari gesekan berulang-ulang dan kompresi antara tendon fleksor dan lapisan dalam yang sesuai dari katrol annular pertama.

GEJALA KLINIS

• Pada tingkat lipatan palmaris distal, adanya satu benjolan bisa teraba lembut, biasanya yang melapisi metakarpofalangealis (MCP).
• Ketika pasien mencoba untuk menggerakkan lebih kuat di luar batasan tersebut, gerakan dapat memicu angka di luar batasan tersebut. Gerakan trigger finger  sangat menyakitkan bagi pasien.
• Pada kasus yang parah, pasien tidak dapat untuk menggerakkan di luar pembatasan itu, jadi tidak terjadi trigger finger.
• Dengan trigger finger, kelembutan untuk palpasi ditemukan pada aspek palmaris sendi MCP pertama bukan dari lipatan palmaris distal.
• Trigger finger akan menimbulkan rasa sakit dan bengkak pada telapak tangan (area merah) dan kaku, nyeri dan "klik" pada sendi jari-jari (area biru).

VI.  DIAGNOSIS

Diagnosis dapat dikonfirmasikan dengan cara menginjeksi korstikosteroid ke dalam selubung fleksor, yang seharusnya meringankan rasa sakit yang terkait dan memungkinkan digit untuk menjadi aktif atau pasif diperpanjang. Pemeriksaan laboratorium maupun pencitraan tidak diperlukan untuk mendiagnosa trigger finger. Kecuali untuk menyingkirkan diagnosa lainnya, seperti diabetes melitus, rheumatoid arthritis, tumor dan lain-lain.

PENATALAKSANAAN

a. Terapi Farmakologi

v  Pengobatan NSAID

Berikan pengobatan non steroid seperti aspirin, ibuprofen, naprosyn, atau ketoprofen.

v  Injeksi Korstikosteroid

Injeksi kortikosteroid untuk pengobatan trigger finger telah dilakukan sejak 1953. Tindakan Ini harus dicoba sebelum intervensi bedah karena sangat efektif (hingga 93%), terutama pada pasien non-diabetes dengan onset baru-baru ini terkena gejala dan satu digit dengan nodul teraba. Hal ini diyakini bahwa injeksi kortikosteroid kurang berhasil pada pasien dengan penyakit lama (durasi > 6 bulan), diabetes mellitus, dan keterlibatan beberapa digit karena tidak mampu untuk membalikkan perubahan metaplasia chondroid yang terjadi pada katrol A1. Injeksi diberikan secara langsung ke dalam selubung tendon, Namun, laporan menunjukkan bahwa injeksi extrasynovial mungkin efektif, sambil mengurangi risiko tendon rupture(pecah). Pecah Tendon adalah komplikasi yang sangat jarang, hanya satu kasus yang dilaporkan. Komplikasi lain termasuk atrofi kulit, nekrosis lemak, hipopigmentasi kulit sementara elevasi glukosa serum pada penderita diabetes, dan infeksi. Jika gejala tidak hilang setelah injeksi pertama, atau muncul kembali setelah itu, suntikan kedua biasanya lebih mungkin untuk berhasil sebagai tindakan awal.

b. Terapi nonfarmakologi

v  Kompreskan es selama lima sampai lima belas menit pada daerah yang bengkak dan nyeri.

v  Hindari aktifitas yang mengakibatkan tendon mudah teriritasi, seperti latihan jari yang berulang-ulang.

v  Splinting   

Tujuan splinting adalah untuk mencegah gesekan yang disebabkan oleh pergerakan tendon fleksor melalui katrol A1 yang sakit sampai hilangnya peradangan. Secara umum splinting merupakan pilihan pengobatan yang tepat pada pasien yang menolak atau ingin menghindari injeksi kortikosteroid. Sebuah studi pekerja manual dengan interfalangealis distal (DIP) di splint dalam ekstensi penuh selama 6 minggu menunjukkan pengurangan gejala pada lebih dari 50% pasien.

Dalam studi lain, splint sendi MCP di 15 derajat fleksi (meninggalkan sendi PIP dan DIP bebas) yang ditampilkan untuk memberikan resolusi gejala di 65% dari pasien pada 1-tahun tindak lanjut. Untuk pasien yang paling terganggu oleh gejala mengunci di pagi hari, splinting sendi PIP pada malam hari dapat menjadi efektif. splinting menghasilkan tingkat keberhasilan yang lebih rendah pada pasien dengan gejala trigger finger yang berat atau lama.

v  Pembedahan

Tindakan pembedahan dinilai sangat efektif pada trigger finger. Indikasi untuk perawatan bedah umumnya karena kegagalan perawatan konservatif untuk mengatasi rasa sakit dan gejala.Waktu operasi agak kontroversial dengan data yang menunjukkan pertimbangan bedah setelah kegagalan baik tunggal maupun beberapa suntikan kortikosteroid.

Tindakan pembedahan ini pertama kali diperkenalkan oleh Lorthioir pada tahun 1958. Fungsi operasi biasanya bertujuan melonggarkan jalan bagi tendon yaitu dengan cara membuka selubungnya. Dalam penyembuhannya, kedua ujung selubung yang digunting akan menyatu lagi, tetapi akan memberikan ruang yang lebih longgar, sehingga tendon akan bisa bebas keluar masuk. Dalam prosedur ini, sendi MCP adalah hyperextensi dengan telapak ke atas, sehingga membentang keluar katrol A1 dan pergeseran struktur neurovaskular bagian punggung. Setelah klorida dan etil disemprotkan lidokain disuntikkan untuk manajemen nyeri, jarum dimasukkan melalui kulit dan ke katrol A1. Tingkat keberhasilan telah dilaporkan lebih dari 90% dengan prosedur ini, namun penggunaan teknik ini berisiko cedera saraf atau arteri.

v  Fisioterapi

Fisioterapi membantu menghilangkan masalah-masalah bengkak, nyeri, dan kekakuan gerak pada bagian-bagian tangan yang lain, dimana tidak bisa dihilangkan dengan tindakan operasi.

KOMPLIKASI

v  Komplikasi potensial utama jari memicu adalah nyeri dan penurunan penggunaan fungsional dari tangan yang terkena.

v  Potensi komplikasi injeksi kortikosteroid adalah sebagai berikut:

• Infeksi, penggunaan teknik steril dapat meminimalkan masalah ini.
• Pendarahan, ini dapat diminimalkan dengan menerapkan tekanan langsung segera setelah prosedur tersebut. Perhatian harus dilakukan sebelum suntik pasien dengan gangguan perdarahan.
• Melemahnya tendon, ini meningkatkan risiko ruptur tendon berikutnya, kemungkinan yang menjadi perhatian khusus jika suntikan dilakukan salah (khusus, jika injeksi ini dikelola ke tendon itu sendiri bukan hanya dalam selubung tendon). Risiko dapat meningkat dengan beberapa suntikan, namun setidaknya beberapa peneliti klinis (misalnya, Anderson dan Kaye) tidak menemukan episode rupture tendon setelah injeksi kortikosteroid untuk kondisi ini, bahkan dengan suntikan ulang.
• Atrofi lemak yang terjadi secara lokal di tempat suntikan - atrofi semacam itu dapat terjadi jika kortikosteroid yang disuntikkan ke dalam jaringan subkutan. komplikasi ini dapat menyebabkan depresi kosmetik di kulit.
• infiltrasi saraf dan cedera saraf berikutnya. Komplikasi ini jarang terjadi, bisa dipantau oleh sensasi menilai seluruh digit.

PROGNOSIS

v  Prognosis sangat baik, sebagian besar pasien merespon injeksi kortikosteroid dengan atau tanpa splinting. Beberapa kasus trigger finger dapat mengatasi secara spontan dan kemudian terulang kembali tanpa korelasi yang jelas dengan pengobatan atau memperburuk faktor.

v  Pasien yang membutuhkan pembedahan umumnya memiliki hasil yang sangat baik.


NOTE: Untuk lebih lengkapnya dapat Anda download di sini.